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目次
推薦序 以身為度，心腦互補：閱讀創傷及其時代／林耀盛
前言：面對創傷
第一部 重新發現創傷
1 越戰退伍軍人的啟示
2 心智與腦的知識革命
3 透視大腦：神經科學的革命
第二部 受創者的大腦
4 逃命：生存的解剖學
5 身體與腦的連結
6 失去身體，失去自我
第三部 兒童的心靈
7 相互理解：依附與同調
8 困於關係之中：虐待和忽視的代價
9 與愛何干？
10 發展性創傷：隱祕的流行病
第四部 創傷的印痕
11 揭開祕密：創傷記憶的問題
12 記憶的不可承受之重
第五部 復原幽徑
13 創傷的痊癒：擁有自己
14 語言：奇蹟和暴虐
15 放下往事：眼動減敏與歷程更新療法
16 學習安住在自己的身體裡：瑜伽
17 拼湊碎片：自我領導
18 填補空洞：創造結構
19 重設大腦迴路：神經回饋
20 找到自己的聲音：共同的節律和劇場
結語：有待我們做出的選擇
致謝
附錄
重要資源
延伸閱讀
注釋
翻譯名詞對照
前言：面對創傷
Prologue: Facing Trauma
一個人未必得身為戰場士兵或到敘利亞、剛果造訪難民營，才會與創傷相遇。創傷發生在我們自己，以及我們的友人、家人、鄰居身上。「疾病管制與預防中心」所做的研究顯示，美國人有五分之一曾在童年遭受性猥褻，四分之一曾被父母打到留下傷痕，夫妻中有三分之一發生過身體暴力；此外，四分之一的美國人在成長過程中有親人酗酒，八分之一的美國人曾目睹母親被痛毆或挨揍。
我們人類是極具韌性的物種，遠古以來就算遭逢殘酷的戰爭、無數的災難（天然或人為）、人生當中的暴力和背叛，總會重新振作起來。但創傷經驗會留下痕跡，無論是在整體大環境（歷史和文化上）或是在家庭中都會留下陰暗的祕密，並在不知不覺間傳給下一代。創傷也會在我們的心靈和情緒上、在我們擁有欣喜和親密的能力上，甚至在我們的生理和免疫系統上留下痕跡。
創傷不僅影響直接受創的人，也影響身旁的人。返鄉士兵可能因為狂怒和情感缺失而嚇到家人。創傷後壓力症（PTSD）患者的妻子很容易變得憂鬱，而憂鬱的母親養大的孩子很可能缺乏安全感又焦慮。童年時期暴露在家暴中，長大後往往難以建立穩定、信任的關係。
根據定義，創傷是無法承受的、難以忍受的。多數的強暴受害者、戰場士兵和曾被猥褻的兒童，只要想到自己經歷過的事，就會難受到只想忘了一切，裝作什麼都沒發生過，繼續向前走。他們帶著恐懼的記憶和完全無力又脆弱的羞恥，要耗費極大的力氣才能繼續生活。
我們都想擺脫創傷向前走，但腦中致力於保命的部分（在理性腦的深處）卻不太擅長否認。創傷經驗雖然過了許久，卻可能因為最輕微的危險暗示而重新活化，並且動員已被擾亂的腦部迴路，分泌大量壓力荷爾蒙，帶來不愉快的情緒、強烈的身體感覺，以及衝動又挑釁的舉動。這些創傷後的反應既難以理解又勢不可擋，創傷倖存者往往會在失控中開始害怕自己已傷到體無完膚、萬劫不復了。
記憶中，我第一次對攻讀醫學感興趣，是在大約十四歲那年，那時我參加夏令營，表哥邁克整夜不眠向我講解腎臟功能的精妙之處、腎臟如何分泌身體的廢料然後重新吸收，好讓整個系統維持化學物質的平衡。我聚精會神地聽著他講述身體的神奇功能。後來在我每個階段的醫學訓練中，無論是研讀外科、心臟科、小兒科，我都清楚了解治癒之鑰就在於了解人類生物體如何運作。但是在輪調到精神科的時候，我震驚了，人類的心智還有我們彼此連結、相互依附的方式，竟是如此不可思議的複雜，相對之下，精神科醫師對病患問題的根源所知竟是如此之少。未來是否能有一天，人類對腦部、心智和愛的認識，可以多到足以跟我們對組成人類生物體的其他系統的認識等量齊觀？
顯然我們還要好多年才能了解得那樣透徹，不過自從三門科學誕生後，我們對心理創傷、虐待和忽視的影響已有驚人的認識，這三門新學科就是研究腦部如何支持心智歷程的神經科學、研究負面經驗如何影響心靈和腦部發展的發展心理病理學，以及研究我們的舉動如何影響身邊人的情緒、生理和思維模式的人際神經生物學。
這些全新學科的研究顯示，創傷產生真實的生理變化，包含腦部警報系統重新校準、壓力荷爾蒙活動增加、將無關資訊濾除的系統出現變動。我們現在知道，創傷危及的那一塊腦部區域是負責傳遞活著的具體身體感覺，這些改變說明心理受創的人為何會對威脅過度警戒，因而犧牲掉日常生活中的自發性參與。我們也因而了解受過創傷的人為何經常重複同樣的問題，很難從經驗中學習。現在我們知道，他們之所以有這種表現，並不是因為道德缺陷或欠缺意志力或性格有問題，而是腦部的真實改變造成的。
我們對構成創傷的基本過程有了長足的認識，也因而開啟了減輕甚至翻轉傷害的全新可能性。現在我們可以發展一些方法和經驗，運用腦部本身自然的神經可塑性，來幫助倖存者感受到自己充分活在當下，讓生命繼續往前邁進。這基本上有三種方法：一．由上而下，藉由談話、（重新）與別人連結、允許我們知道並了解自己正發生什麼事，並同時處理創傷記憶；二．用藥物來關閉不適宜的警戒反應，或運用其他技術來改變腦部組織資訊的方式；三．由下而上，允許身體擁有一些經驗，從內心深處及臟腑對抗創傷造成的無助、狂怒或崩潰。至於哪個方法最能幫助某個特定的倖存者，則是經驗問題，我所接觸的病患大多需要多管齊下。
這是我畢生的工作，我在這些努力中得到「創傷中心」同事和學生的支持，這個機構是我三十年前成立的，我們一同治療數千個心理受創的兒童和成年人：虐童、天災、戰爭、意外事故、販賣人口等的受害者，以及曾被親近的人和陌生人侵犯的倖存者。我們長年的傳統是在每週的治療團隊會議中深入討論所有病患的狀況，仔細追蹤不同的治療形式對每個病患的作用。
一直以來「創傷中心」的宗旨都是照顧前來就醫的兒童和成人，但我們也從一開始便致力於研究，希望探索創傷壓力對特定族群的影響，並確定哪些治療對他們有效。我們曾得到國家精神衛生研究院、國家補助與另類醫療中心、疾病管制與預防中心和許多私人基金會的研究經費資助，得以研究許多治療方式的效果，包括藥物、談話、瑜伽、眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）、劇場、神經回饋等。
此時的挑戰是：人要如何掌控過往創傷的殘留物，重新成為自己人生的主人？談話、理解和人際連結都有幫助，而藥物可以減弱過度活躍的警報系統，但我們也看見有些身體經驗會直接反擊創傷中的無助、狂怒和崩潰，因而改造過往的痕跡，使人恢復自我主宰。我並不偏好哪種治療模式，因為沒有哪一個方法可適用於每個人，但本書所討論的每種治療法，我都用過，且每一種都能產生深遠的改變，差別在於具體問題的性質和個別病患的特性。
我寫作本書，既是提供指南，也是為了送出邀約──邀請讀者一起面對創傷的實情，並探索最妥善的治療，也期許我們的社會能致力於運用所有方法來預防創傷。
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